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60天生命闯关:非典型肺结核的ICU重生之战

发布时间:2025/05/28 点击数: 【字体:



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77岁的李奶奶因"乏力、食欲差"入院,5天内病情急转直下:双肺呈"破网"状病变、多器官衰竭、呼吸濒临崩溃…一场生命保卫战在我院重症医学科打响。




病情急转直下:非典型症状的致命危机

21-2日 初诊"营养不良",入院后突发休克、多器官衰竭,紧急转入重症医学科;  

2月5日  血氧饱和度 暴跌至88%,ROX指数仅5.0,紧急气管插管建立人工气道;  

2月6日  放射科锁定"粟粒状阴影";

27日  痰液NGS技术揭晓真相:肺泡灌洗液中捕获34508条结核菌基因碎片;

2月12日 重度贫血(HGB 54g/L)、气管切开,开启四联抗结核治疗 。 


诊断困境


无结核接触史


无典型症状(咳嗽/发热/咯血)





生命重启:闯关实录  

呼吸重生

2月26日 有创呼吸机和高流量氧疗交替  

3月13日 完全脱离有创呼吸机  

3月24日 切换普通吸氧(氧合指数>200mmHg)  

功能重建  

2月28日 开启床旁康复训练  

3月31日 转感染科普通病房  

4月12日 康复出院 


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恢复中的李奶奶
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ICU生命支持:三重防线 

  • 呼吸崩溃抢救链

高流量氧疗→有创通气→俯卧位通气  

动态监测ROX指数,精准把握插管时机  

  • 多器官监护网

实时追踪呼吸/循环/肝肾功能,预警ARDS、脓毒症休克  

  • 药物安全屏障

肝损/过敏实时监控,调整抗结核方案  





护理攻坚:0误差的生死守护

  • 气道管理:吸痰深度≤插管长度+1cm,防气道损伤  

  • 感染控制:VR模拟训练,防护服穿脱差错率<0.1%  

  • 压疮预防:五人翻身法+骨突位水胶体敷料  

  • 环境防控:负压病房每小时换气12次,压差-15Pa 

  • 用药监控:利福平空腹服用,尿液橘红色为吸收标志  





结语


当李奶奶成功封管时,那本写满256页的诊疗记录,成了慈利县人民医院的“协作答卷”——检验科用基因测序精准“破案”,影像科在CT片里捕捉致命阴影,ICU团队用呼吸机参数织就生命网,感染科根据病情及时调整抗结核“弹药”。每页记录的背后,都是多个学科接力作战的痕迹。












科室简介

慈利县人民医院重症医学科(ICU),作为医院危重症救治的核心科室,是集医疗、教学于一体的综合性临床科室。科室人才梯队构建科学合理,现有医护人员27名,其中高级职称专家4人,形成了一支技术精湛、经验丰富的医疗团队。此外,ICU依托医院强大的多学科协作机制,有效整合内科、外科等多个临床科室的顶尖专家资源,共同构建了一个高效协同、反应迅速的危重症救治体系,为每一位患者提供全面、精准的生命保障。

在硬件配置上,ICU配备层流病房、负压病房、多参数中央心电监护系统、多种型号的进口有创与无创呼吸机、经鼻高流量氧疗仪、纤维支气管镜、床旁血液净化装置、PICCO监测系统、有创血流动力学监测设备、除颤仪、日立全数字化彩色多普勒超声诊断仪、床旁心电图机、内镜清洗消毒系统、亚低温治疗仪、丹麦雷度米特血气分析仪、全自动荧光免疫分析仪以及空气波压力治疗仪等先进医疗设备,这些高精尖设备为患者提供了全方位、多层次的生命支持与监护。

重症医学科收治范围广泛,涵盖了呼吸衰竭(特别是重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征ARDS)、脓毒血症、感染性或心源性休克、多器官功能衰竭、急性胰腺炎及高危手术后监护等一系列复杂重症病例。面对这些病情复杂、进展迅速的重症患者,ICU团队凭借精湛的医疗技术、丰富的临床经验以及高效的团队协作,为患者提供精准、个性化的治疗方案,全力守护每一个生命的希望。

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文字:杨   津

编辑:邓   静

一审:康清铕

二审:谢亚男

三审:杨   弃


终审:管超
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