【健康科普】沙眼衣原体肺炎您知多少？
发布时间：2025/01/17
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近日，慈利县人民医院儿一科医护团队收到了一位刚满月宝宝的父亲赠送的锦旗。据悉，这位宝宝在出生仅20余天时，便出现了阵发性干咳症状，经外院检查，考虑诊断为肺炎，反反复复治疗后宝宝症状依然没有缓解，心急如焚的家长带着宝宝来到我院寻求帮助。
在医院儿一科门诊，宝宝接受了为期5天的雾化治疗，咳嗽症状有所缓解，但当回家后第三天，宝宝的咳嗽症状再次加重，且在剧烈咳嗽时出现喘憋，严重影响了其睡眠和食欲。于是，宝宝再次来到我院就诊。经过杨爽主治医师的仔细检查，考虑宝宝是沙眼衣原体肺炎并收治住院治疗。经过一系列对症治疗，宝宝终于痊愈出院。儿一科医务人员精湛的医术、细心的呵护以及暖心的服务获得了患儿家属高度赞扬。针对此次宝宝的病情，其管床医生杨医生介绍：“衣原体感染在新生儿肺炎中颇为常见，早期表现并无特异性，常因眼部分泌物增多而被发现，患儿往往在发病1-2周后前来就诊。其进展期的表现与百日咳相似，若未能得到积极治疗，则可能出现喘憋，进而发展为重症肺炎，甚至导致呼吸抑制。此外，由于咳嗽症状反复，还可能引发一些远期并发症。”
沙眼衣原体（简称CT）是一类专一细胞内寄生的微生物，能在细胞内繁殖，有独特的发育周期及独特的酶系统，是迄今为止最小的细菌，包括沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和猪衣原体四种类型，其中肺炎衣原体和沙眼衣原体是主要的人类致病原。在成人中，沙眼衣原体主要引起泌尿生殖系统感染，70%女性无症状，在顺产过程中，若母亲存在生殖道沙眼衣原体感染，则可能通过母婴垂直传播途径感染新生儿。一般认为是生产时沙眼衣原体直接感染新生儿鼻咽部，然后下行至下呼吸道引起肺炎，也可先由眼结膜感染，经鼻泪管下行到鼻咽部，再到下呼吸道。约10%-20%的沙眼衣原体感染患儿会发展为沙眼衣原体肺炎，通常在出生后2-12周发病。约50%的沙眼衣原体肺炎患儿可能先有结膜炎，但也可能不发生结膜炎。沙眼衣原体肺炎的症状和影像学表现不具有特异性，患儿病初常有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻充血，但通常无明显分泌物，且一般无发热或仅有低热。患儿可能出现反复的短促咳嗽，且咳嗽日渐加重，常影响进食及睡眠。呼吸增快是主要症状，偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音。肺部听诊可闻及细湿啰音。胸部X线检查常显示肺部过度充气和弥漫性肺间质浸润。血中白细胞计数一般正常，但嗜酸性粒细胞常增多。病程迁延，常达数周，如无适当处理，咳嗽可能延续长达2个月。早产儿的沙眼衣原体肺炎更为严重，如不治疗，婴儿患慢性肺部疾病的风险会增加，包括哮喘、肺功能异常等远期并发症。结合患儿的出生方式、月龄以及临床表现，医生可以初步考虑沙眼衣原体肺炎的可能性。然而，由于沙眼衣原体感染起病隐匿，且症状、常规实验室及影像学并无特异性，因此病原学检测成为确诊的重要手段。对于患有衣原体感染的婴儿的母亲及其性伴侣，也应同时接受沙眼衣原体感染的检测和治疗。推荐使用敏感度和特异度高的核酸检测方法，女性可采用宫颈拭子、阴道拭子、首段尿样本进行检测，男性则可采用首段尿、尿道拭子进行检测。儿童沙眼衣原体感染的首选抗菌药物为大环内酯类药物。根据2021版《美国沙眼衣原体感染指南》和2020版《中国沙眼衣原体感染指南》的推荐，沙眼衣原体感染患儿可选用红霉素口服治疗，其有效性约为80%，疗程共2周。然而，考虑到常规疗程治疗后沙眼衣原体肺炎症状容易反复，因此可适当延长疗程1～2周。对于重症或口服困难的患儿，可进行静脉滴注治疗。有研究显示，阿奇霉素、克拉霉素治疗沙眼衣原体感染的效果与红霉素相当，且因其在细胞及组织中的浓度较高且胃肠道反应较小，故也在临床中常使用，疗程约2～3周。但需注意，衣原体肺炎好发于婴儿，特别是3月龄以下的婴儿及新生儿，因此在使用这些药物时应考虑药物毒副作用，如婴儿肥厚性幽门狭窄、肠梗阻等，应在确诊后或在医生指导下使用。沙眼衣原体感染若及时治疗，大多预后良好。然而，沙眼衣原体感染患儿多病程迁延，咳嗽可能长达数周。有研究指出，儿童出现长时间咳嗽、反复喘息以及肺功能异常与沙眼衣原体肺部感染有关，且可能增加儿童期亚急性肺部疾病（如喘息、哮喘）的发病率。因此，应对沙眼衣原体肺炎患儿进行长期系统的随访观察。为了防止孕妇产后并发症和胎儿感染，应在妊娠后3个月进行衣原体感染筛查，以便在分娩前完成治疗。对于孕妇的沙眼衣原体生殖道感染，应进行积极治疗。产前进行治疗是预防新生儿感染的最佳方法。红霉素对胎儿无毒性，可用于治疗孕妇的沙眼衣原体感染。新生儿出生后，立即涂抹红霉素眼膏可有效预防结膜炎的发生。然而，对于一些隐匿起病的婴幼儿，若出现症状后及时就诊并接受规范治疗则是最好的预防方式。慈利县人民医院儿一科自1990年创立以来，已发展成为集医疗、保健、教学于一体的综合性临床科室，涵盖了多个专业领域。科室实行24小时门急诊值班制度，提供普通门诊及专业的儿童保健门诊服务，并设有母婴室和雾化室，以满足不同患儿的就诊需求。在硬件设备上，儿科配备了先进的医疗设备，包括儿童电子支气管内窥镜、呼吸机、骨龄检测系统、呼吸道病原学检测系统以及维生素D检测设备等，为疾病的准确诊断与治疗提供了有力支持。1.对儿科常见疾病，如呼吸道疾病、消化道疾病、神经系统疾病，以及川崎病、过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症等，能进行规范且有效的治疗。2.针对手足口病、水痘、流行性感冒、新型冠状病毒感染、腮腺炎等常见传染病，科室具备完善的防控措施与治疗方案，确保患儿得到及时有效的治疗。
3.在儿童保健领域，科室提供全面的儿童生长发育评估服务，包括骨龄测评、身高预测等，并对性早熟等儿童生长发育问题进行专业的诊断与治疗。
终审：管超
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